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大病保險江蘇樣本 商業保險承辦基本醫保相關業務
我險網 2019年12月28日 03:13 閱讀96次 來源:myinsuronline.com
導讀摘要:大病保險是用中國式辦法解決醫改這一世界性難題的新途徑。實踐證明,作為中國特色社會主義醫保體系的重要組成部分,大病保險制度不僅能保證患病群眾得到治療,也
導讀摘要:大病保險是用中國式辦法解決醫改這一世界性難題的新途徑。實踐證明,作為中國特色社會主義醫保體系的重要組成部分,大病保險制度不僅能保證患病群眾得到治療,也解決了百姓后顧之憂。

    “十三五”規劃提出,要全面實施城鄉居民大病保險制度。充分體現共享是中國特色社會主義的本質要求,讓13億中國人對未來穩定的幸福生活充滿信心。


    大病保險是用中國式辦法解決醫改這一世界性難題的新途徑。實踐證明,作為中國特色社會主義醫保體系的重要組成部分,大病保險制度不僅能保證患病群眾得到治療,也解決了百姓后顧之憂。


    大病保險制度所指的大病,并不是醫學上的病種概念,是以“家庭災難性醫療支出”為標準。當前百姓看病難和看病貴,尤為突出表現在參加基本醫療保險的城鄉居民得了大病之后,到城市大醫院看病難和看病貴。


    近日,記者來到江蘇省南京、溧陽、宜興三地,探尋醫改率先邁入深水區的江蘇,探尋當地政府如何借助保險之手,有效解決“看病難、看病貴”這個頑疾。


    漸進式發展效果初顯


    自2012年六部委發布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》并聯合啟動大病醫保制度開始,擔負“基本醫療保障延伸”的大病醫保制度就在各地持續推進。

    “辛辛苦苦三十年,一病回到解放前”,這句民間諺語,將成為歷史。


    城鄉居民大病保險,是基本醫療保障制度的拓展和延伸,是對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排。


    近日召開的國務院常務會議決定明確,2015年底前使大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人,支付比例達到50%以上,今后還要逐步提高。到2017年,我國要建立比較完善的大病保險制度,與醫療救助等制度緊密銜接,共同發揮托底保障功能。


    自2012年六部委發布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》并聯合啟動大病醫保制度開始,擔負“基本醫療保障延伸”的大病醫保制度就在各地持續推進。


    來自國務院醫改權威信息顯示,截至目前,31個省份均已開展試點相關工作,其中北京等16個省份全面推開,覆蓋約7億人口,大病患者實際報銷比例在基本醫保報銷的基礎上提高了10-15個百分點,有效地緩解了因病致貧、因病返貧問題,推動了醫保、醫療、醫藥聯動改革,促進了政府主導與發揮市場機制作用相結合,提高了基本醫療保障管理水平和運行效率。


    按照要求,今年大病保險全部開展,覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群。對這些人發生的個人自付費用,如果超過一定額度,由大病保險報銷50%以上。


    超過一定額度,原則上由當地政府根據上一年度統計部門所公布的城鄉居民年人均可支配收入作為主要測算依據,用這部分資金再予以報銷。這種報銷也是分段的,就是醫療費用越高,報銷比例越高。從前幾年的試點來看,報銷額一般都在50%-80%之間??梢杂行p輕個人費用負擔。


    但是,由于各地經濟條件不同,各省市甚至縣的保障水平相差很大。加上各地試點進展不平衡,部分經濟水平相對落后的群眾大病醫療費用負擔仍然較重,大病保險仍是全民醫保體系建設當中的一塊“短板”。


    另外,當前看病難和看病貴尤為突出表現在參加基本醫療保險的城鄉居民得了大病之后,到城市大醫院看病難和看病貴。這種“難”和“貴”不僅僅是衛生資源優化配置不合理和基本醫療保險及大病保險保障不足引起的,應該也有城鄉居民到城市大醫院無序就醫等問題形成的看病難。


    調查顯示,在城市大醫院看病后治療費用不能夠得到直接報銷,農民一般需要自己籌夠看病錢以后才能到醫院看病,看完病全額付清醫療費用后回所在縣報銷。往往形成借債看病、報銷后還錢,有的可能因為一時無法籌措到足夠看病錢耽誤了病情、甚至不治的情況。


    這種不能在城市大醫院看病直接報銷也是導致城鄉居民看病貴的一個重要因素。


    因此,只有補齊短板,才能真正“建立更加公平更可持續的社會保障制度”。


    保險經辦漸入佳境


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