首頁 > 險種介紹
商業健康保險發展潛力大
我險網 2019年12月28日 02:53 閱讀186次 來源:myinsuronline.com
導讀摘要:保險產品是保障手段,更是一種消費習慣。隨著消費水平整體提高,中國人的保險消費習慣逐步養成,商業健康保險正走進尋常百姓家。 加強管理截留“跑冒滴漏” 保險公
導讀摘要:保險產品是保障手段,更是一種消費習慣。隨著消費水平整體提高,中國人的保險消費習慣逐步養成,商業健康保險正走進尋常百姓家。

    加強管理截留“跑冒滴漏”


    保險公司作為承辦單位,得算清賬


    自2003年開始參與新農合經辦、2012年啟動大病保險工作以來,經過多年發展,江蘇在政策性醫療保險管理和服務方面積累了一些可供全國其余地方可復制、借鑒的經驗。


    從運作模式上,是政府公開招標商業保險公司承辦。按照收支平衡、保本微利的要求,原則上由政府招標選定商業保險機構承辦大病保險,保費實行單獨核算,確保資金安全和償付能力。


    如果商業保險機構盈利率超過合同約定,需向基本醫?;鸱颠€資金。同樣,如果因城鄉居民基本醫保政策調整等政策性原因給商業保險機構帶來虧損,由城鄉居民基本醫?;鸷蜕虡I保險機構來分攤,具體分攤比例應在保險合同中載明。


    因此,保險公司作為承辦單位,得算清賬。


    自2004年起經辦宜興市新農合以來,中國人壽宜興支公司經辦該業務已有11年,該公司總經理陳波向記者道出心里話:“這11年是中國人壽配合政府有關部門為宜興市民提供居民醫保服務的11年,也是配合政府有關部門不斷加強醫保監管、維護基金安全的11年?!?/span>


    僅以外傷案件為例,按照城鄉居民合作醫療保險規定,機動車交通事故應當由第三人支付住院醫療費用;因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘、蓄意違章、醫療事故、違反法律法規所發生的醫療費用,不在補償范圍之內。但事實上,這些看似不尋常的費用,數量巨大,成為啃食基金安全的一大蛀蟲。原本不屬于醫保住院結報補償范圍的外傷,被隱藏真相后進入醫保結報的申請流程,件數越來越多,造假的水平也越來越高。


    對此,中國人壽宜興支公司在2008年雙管齊下,治理不符合規定的外傷案件。一方面,從源頭把關,充分發揮該公司在定點醫院設置駐院代表的作用,了解事故原因,對不符合結報范圍的外傷賠案實時拒賠。另一方面,成立外傷調查團隊,了解事故真相,做好調查取證工作。雖然僅有3名專管員,但卻挽回了巨大的經濟損失。


    僅2014年,在共計發生的5527件外傷案件中,外傷調查2781件,不予結報366件,涉及金額729.5萬元;駐院代表查處不合理賠案506件,涉及金額479萬元;兩項合計不予結報872件,涉及醫療費用總金額達1208.5萬元。若按當年得益率50%計算,節約醫?;?04.25萬元。有效防范了非補償范圍內城鄉居民醫?;鸬牟缓侠碇С?,保障了醫?;鸬氖褂眯?,維護了醫?;鸬倪\行安全。


    調查顯示,中國人壽江蘇分公司積極參與政府經辦機構的巡查稽核工作,在政府主管部門指導和帶領下,采取定期和突擊檢查相結合的工作模式開展對定點醫療機構和零售藥店的巡查稽核、病案審核、異地調查等風險管控工作,發現大量空掛床、分解住院等一系列違規診療行為,在違規醫療行為監控稽核、外傷調查等方面,發揮著積極作用。


    與此同時,還積極提升監控稽核技術實力,研發了中國人壽醫保智能審核系統,已在全國部分地區成功應用。在江蘇省內,已參與無錫市區的智能審核工作,派駐社保中心監控平臺人員通過系統核實,有效監測違規醫療行為。


    商業健康保險發展潛力大


    保險公司可以拿出自己的精算水準,提供多元化的接地氣的健康產品,讓有購買能力的百姓買到適宜的保險產品


    在江蘇溧陽市麗景家具城的一家木門店里,老板王國兵對記者說:“新農合好!”


    今年2月,王國兵因為胃出血在溧陽市人民醫院就診并被診斷為胃癌,手術治療、術后化療總計費用高達15.64萬元?!伴_始很煩,誰賺錢都不容易,上哪借錢?”王國兵向記者講述了剛開始得病時的困難,不過,經城鄉居民合作醫保補償9.05萬元、大病保險再補償1.22萬元后,王國兵在出院時最終支付了5.37萬元。


·END·

本文由 保險知識_個人保險基礎知識_保險小知識分享|我險網 授權

版權歸原作者所有,未經授權,請勿轉載,謝謝!?

上一篇:購買健康險 如何挑選保險代理人

下一篇:大病保險江蘇樣本 商業保險承辦基本醫保相關業務

下载广西快乐十分开奖视频 今日足球比赛 永利ag棋牌? 捕鱼欢乐弹头买卖微信 紫幻河南麻将怎么不能下载了 白小姐必中四肖选一肖 北京pk拾技巧图解 刘伯温全年资料四肖选一肖 15选5在线过滤 一肖一肖码期期中 白城52麻将下载

今日足球比赛 永利ag棋牌? 捕鱼欢乐弹头买卖微信 紫幻河南麻将怎么不能下载了 白小姐必中四肖选一肖 北京pk拾技巧图解 刘伯温全年资料四肖选一肖 15选5在线过滤 一肖一肖码期期中 白城52麻将下载