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昆明市調整醫療保險待遇 三級醫院住院起付線降至880元
我險網 2019年12月27日 12:37 閱讀139次 來源:myinsuronline.com
原標題:昆明市調整醫療保險待遇 三級醫院住院起付線降至880元 26日,記者從調整昆明市醫療保險待遇有關事項新聞發布會獲悉,從今年12月1日起,昆明市針對省本級和市本級兩個統

原標題:昆明市調整醫療保險待遇 三級醫院住院起付線降至880元

26日,記者從調整昆明市醫療保險待遇有關事項新聞發布會獲悉,從今年12月1日起,昆明市針對省本級和市本級兩個統籌區存在的參保范圍及人員、單位繳費比例、住院起付線、居民住院個人自付、最高支付限額、門診“兩特病”待遇等方面的差異,對昆明市城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險政策等相關政策進行相應調整,進一步消除同城差異。

本次調整自2019年12月1日起執行,執行之前發生的醫療費用不予追溯醫療保險待遇。將直接惠及昆明市560余萬參保人,醫?;痤A計多支出8600萬元,進一步減輕昆明市人民群眾看病就醫的個人負擔。

調整住院起付線 對標省本級醫療機構住院起付標準

昆明市城鎮職工、城鄉居民每次定點醫療機構住院起付標準全面對標省本級,三級定點醫療機構的為從1200元調整為880元,二級定點醫療機構從500元調整為550元,一級及其以下定點醫療機構從200元調整為400元。此項調整對標省直醫療機構住院起付標準,降低了參保人在三級醫療機構個人支付壓力。

最高支付限額從25.9萬提升至41萬

昆明市城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額由5.9萬調整至6萬,重特病醫療統籌基金最高支付限額由20萬調整至35萬,合計最高支付限額41萬。

“此項調整統一了昆明市職工、居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額,實現了對標省直職工統籌基金合計最高支付限額,擴大了重特病患者保障范圍,減輕患者高額費用負擔?!崩ッ魇猩鐣U暇志珠L閆曉陵說。

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某在職職工參保人在三級醫院住院1次,發生醫療費用總額40萬元,全自費5萬元,政策范圍內醫療費用35萬元。

政策調整前:該參保人符合醫保政策費用1200元以上的部分才可以納入報銷,基本統籌基金支付5.9萬元,重特病基金支付20萬元,合計報銷25.9萬元,個人負擔合計達到了14.1萬元,實際報銷比例為64%。因報銷已達25.9萬元最高支付限額,當年度內無法再次享受醫保統籌報銷待遇。

政策調整后:該參保人符合醫保政策范圍內費用達到880元以上的部分即可享受住院報銷待遇,基本統籌基金可支付6萬元,重特病基金支付26.02萬元,合計報銷32.02萬元,自費7.98萬元。實際報銷比例為80%。因全年待遇報銷總額提高到了41萬元,當年度內還可享受到近9萬元醫保統籌報銷待遇。

調整前后對比:僅就該次住院,調整前后對比下來,參保人可以多報銷近7萬元。從全年報銷待遇對比,參保人可多享受到16萬元的醫保報銷待遇。

門診“兩特病”待遇 統籌基金每年最高報銷限額提升為5000元

城鎮職工門診慢性病待遇,起付標準為300元,統籌基金報銷比例為80%,個人自付20%。單一病種統籌基金年度報銷限額為2000元,每增加一個病種,報銷增加1000元,統籌基金每年最高報銷限額提升為5000元。城鎮職工、城鄉居民特殊病門診待遇,按照住院待遇標準執行,一年支付一次起付標準,門診特殊病統籌基金起付標準與住院統籌基金起付標準分別計算。此項調整實現對標省直職工門診“兩特病”待遇,加大門診“兩特病”患者的保障力度。

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昆明市某單位的職工參保人申辦了“患高血壓、糖尿病、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進”4個慢性病門診待遇。

政策調整前:該參保人慢性病醫療費用需要達到550元以上,才可以享受慢性病報銷待遇;申辦病種合計2個及以上的,全年報銷合計為3000元。

政策調整后:慢性病醫療費用在300元以上部分即可享受報銷待遇,因申辦病種達到了4種,全年報銷合計提高到了5000元。

調整前后對比:一是降低了報銷“門檻”,二是全年可多報銷2000元。

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昆明市城鄉居民醫療保險新增高血壓糖尿病待遇

在醫療保障方面,昆明市還做了其他為民解憂的實事,調整了城鄉居民醫療保險待遇。包括對城鄉居民大病補充醫療保險待遇,新增了城鄉居民“高血壓”“糖尿病”兩病待遇,并將開展長期護理保險試點工作。

提高大病補充醫療保險待遇

提高了城鄉居民大病保險保障能力。原來的城鄉居民參保人需要個人自負累計達到2萬元以上才可以享受大病補充保險待遇。而調整后,參保人個人自負累計達到1萬元即可享受到大病補充醫療保險待遇,其中,1萬元到4萬元報銷60%,4萬元到5萬元報銷70%,5萬元到15萬元報銷80%。有效降低了居民醫保參保人大額醫療費用個人負擔。

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