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農民工社保報銷門診費最多報銷800元
我險網 2019年12月27日 16:44 閱讀200次 來源:myinsuronline.com
深圳市人力資源和社會保障局調研員說,農民工醫療保險的門診費用以前沒有設定限額,本次調整設定800元的支付限度(含急診)是有原因的。 調整主要是兩個原因: 一是由于農

深圳市人力資源和社會保障局調研員說,農民工醫療保險的門診費用以前沒有設定限額,本次調整設定800元的支付限度(含急診)是有原因的。

調整主要是兩個原因:

一是由于農民工醫保自2005年運行以來,一直維持12元的繳費標準,門診統籌基金運營緊張。

二是目前住院醫療保險和農民工醫療保險都建立了社區門診統籌,而住院醫療保險的繳費要遠高于農民工醫療保險,且住院醫療保險的門診已設立了800元的限額。

在農民工門診費設限的同時,深圳市還設定了滿70周歲以上參保人個人賬戶不足支付后由統籌基金支付的門檻線。即滿70周歲以上參保人門診就醫個人賬戶不足支付后,其自付費用超過市上年度在崗職工平均工資5%之后,方可享受統籌基金80%支付的待遇。

深圳市人力資源和社會保障局醫保處處長沈華亮說,原來深圳市滿70周歲以上參保人個人賬戶不足支付時直接由統籌基金記賬80%,個人僅支付20%。但這一政策在實行過程中出現一些問題,部分參保人員用醫療保險進行套現,還有部分參保人利用政策漏洞套取藥物進行販賣。

沈華亮解釋說,本次調整主要是為了完善醫保政策,調整符合國家的相關規定和原則。他說,按照國家規定,使用統籌基金時需設立起付標準且起付標準為當地職工年平均工資的10%左右,調整后深圳市統籌基金起付門檻為上年度職工年平均工資的5%,比國家的標準要低。

個別退休人員疾病較多,費用較高

2010年深圳全市社會退休老人全年平均門診費用為2653元,而退休人員2010年平均劃入個人賬戶金額約為2900元,高于門診的平均醫療費用。個別退休人員疾病較多,費用較高,由其合理自付一部分金額后再由統籌基金予以報銷一部分符合國家政策。

其他人員個人賬戶均設有自付門檻,且統籌基金報銷比例也只有70%,70周歲以上人員報銷80%,比一般個人賬戶高出10個百分點,體現了對高齡老人的特殊照顧。沈華亮說。

據統計,截至2月底,深圳市醫療保險總參保人1026。14萬人,綜合醫療保險229。85萬人,住院醫療保險216。11萬人,農民工參加醫療保險502。57萬人,少兒醫療保險77。61萬人。

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