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帶病投保,保險公司為何仍要理賠?
我險網 2019年12月30日 12:55 閱讀114次 來源:myinsuronline.com
導讀摘要:?保險合同中,投保人存在如實告知的義務,否則保險公司有權解除合同,不承擔賠償或者給付保險金的責任。 保險合同中,投保人存在如實告知的義務,否則保險公司有
導讀摘要:?保險合同中,投保人存在如實告知的義務,否則保險公司有權解除合同,不承擔賠償或者給付保險金的責任。

保險合同中,投保人存在如實告知的義務,否則保險公司有權解除合同,不承擔賠償或者給付保險金的責任。然而,昆山某保險公司卻無奈喪失了合同解除權,仍不得不賠付保險金。這是什么原因?近日,昆山法院一審審結了這樣一起保險合同糾紛案件。

 

【案情回顧】

 

2013年6月初,唐某在昆山某保險公司申請投保重大疾病保險,保險期間為終身。投保單上健康告知事項中,關于詢問投保人是否患有下列疾病或因下列病癥接受治療的,其中 “腎炎、腎病綜合征、腎功能異常、尿毒癥等泌尿系統疾病”的選項,唐某選擇否。同時唐某亦在投保單上聲明投保單內容均屬實,如有隱瞞或日后發現與事實不符,保險公司可依法解除保險合同。幾天后,保險公司同意承保并簽發保險單,保險合同生效日為2013年6月14日。然而,合同生效后沒幾日,唐某就因疑似慢性腎炎入院,入院記錄所載既往病史顯示,唐某六個月前因“慢性腎功能不全伴腎性高血壓”接受過治療,且長期監測腎功能均稍高于正常范圍。此后,唐某陸續因腎臟病就醫,直至2015年5月,唐某被診斷為慢性腎臟病。唐某隨后要求保險公司按約給付保險金。

 

2015年7月14日,保險公司發出理賠決定通知書和保險合同解除函,認為唐某投保前患有疾病,投保時未如實告知,遂要求解除保險合同,拒絕理賠。雙方協商未果,唐某將保險公司告上了法庭。

 

法院認為,唐某在投保單上的選擇項目與實際情況不符,應認定為未履行如實告知的義務。但保險公司于唐某提出理賠請求后,發出理賠決定書、保險合同解除函時已超過保險合同成立之日起兩年,屬于保險人不得解除合同的情形,而保險人沒有合同解除權或喪失解除權的,不得拒絕賠償。因此仍判令保險公司給付保險金。

 

【法官提醒】

 

《中華人民共和國保險法》第十六條規定,“訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除合同。前款規定的合同解除權,自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過兩年的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任?!庇纱丝梢?,即便投保人存在未履行如實告知義務的情況,保險人行使其解除權也是存在期限的,如果在此期限內,保險人未積極行使其解除權,其解除權即消滅,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。

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